中药房中药饮片处方用药的临床研究

张海丹 启东市中医院药剂科　江苏省启东市　226200 【摘　要】目的：分析我院中药房一年来中药饮片处方的用药情况，以确保中药的用药安全。方法：通过收集我院2013 年1 月-2014 年10 月我院各科室的中药饮片处方的信息，在全院所有的中药饮片处方中随机抽取500 张，分析中药饮片的临床用药情况，各科室的处方分配情况以及单张处方出现的药味总数等处方信息，进行汇总统计分析。结果：共统计出500 张处方中有2800 味中药，其中频率最高的为当归，黄芪，地黄，党参，白术，甘草，何首乌，黄精，枸杞。使用以上9 味中药频率最高的科室一次为：中医科、肿瘤科、大内科、儿科、妇科。单张处方用药平均为每张处方17 味，药味偏多，总剂量总体来说都是最大极量，计量偏高。结论：中药饮片在医院用药中起到重要的作用，其中补虚中药使用频率最高，但是在使用过程中剂量普遍偏高，一些处方已超过《中国药典》的规范剂量，不仅仅浪费了中药材，而且对人体也会产生不良的副作用，影响了临床的疗效及中医药的发展。 教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 中药饮片；处方用药；中药房；用药安全 中药饮片是中医临床的基本组成元素，是以中医学理论为基础，将中药材经过加工以后得到的药品，可以分为经产地的中药饮片、原形药材饮片记忆在产地加工的基础上再进行炮制的中药饮片，所有的中药饮片都是要用于临床的[1]。为了了解我院中药饮片的使用情况，及用药安全情况，本研究收集了我院2013 年1 月-2014 年10月我院各科室的中药饮片处方的信息，在全院所有的中药饮片处方中随机抽取500张进行处方信息分析，现总结如下。 1 纳入资料与方法 1.1 一般资料 收集了我院2013 年1 月-2014 年10 月我院各科室的中药饮片处方的信息，在全院所有的中药饮片处方中随机抽取500 张进行处方信息分析，处方包括我院所有的科室，分别包括了初级、中级、高级的医生开具的处方，具有一定的典型性和研究价值。 1.2 研究方法 参考2010 版的《中国药典》、《医院中药饮片管理规范》等对和总要饮片的临床用药、用药科室分布、单张处方的药味剂量、以及中药总量进行总结，分析中药处方饮片存在的问题，提出相应的措施和解决方法。 1.3 统计学分析 纳入数据使用Epidatal.3 输入，采用spss 21.0 统计软件对数据做统计分析。本研究中计量资料以（ ）表示，采用两样本均数t 检验；计数资料的比较采用χ2检验。 2 结果 2.1 中药饮片的临床使用情况 随机抽取的500 张临床中药饮片处方进行分析，统计出一共用药2800 种中药饮片，其中发现当归，黄芪，地黄，党参，白术，甘草，何首乌，黄精，枸杞是使用频率最高的中药，具体中药处方中所占的比例见表1。 2.2 中药饮片在各科室的分布情况 对抽取的500 张处方中含有当归、黄芪、地黄、党参、白术、甘草、何首乌、黄精、枸杞的处方按科室的使用情况进行分析，中医科占38.33%，肿瘤科占29.67%，大内科占29.67%， 儿科占7.67%， 妇科占2.67%，其他科室占6.67%，用药频率较高的药物以补虚药物为主，内科系列使用的频率普遍较高。 2.3 单张处方出现的药味数情况分析 对抽取的500 张处方中，可看到单张处方平均有17 味中药，其中大多数集中在15-21 味之间占68%，8-15 味的处方占22%，小处方2-8 味的只占10%，大处方普遍偏多。 2.4 处方药物使用总剂量分析 分析处方的总剂量， 大多数分布在250-299g 的处方占40%，350-399g 占33%，300-349g 的处方占20%，250g 以内的占4%，400 以上的占3%。 3 讨论 中药是一种天然药物，中药饮片是中药材依据中医药的理论、中医炮制学，经过加工炮制而成的，是可用于临床的中药。 研究表明，中药材与中药饮片没有明确的界限，中药饮片包括经过产地加工的药材[2]。通过近1 年来我院中药饮片处方的收集，随机抽取500 张处方进行深入研究，发现当归，黄芪，地黄，党参，白术，甘草，何首乌，黄精，枸杞是使用频率最高的中药，中医科占38.33%，肿瘤科占29.67%，大内科占29.67%，儿科占7.67%，妇科占2.67%，其他科室占6.67%，用药频率较高的药物以补虚药物为主，内科系列使用的频率普遍较高[3]。不需要的运用是以中医理论为基础的，其有其特定的涵义，也有相当长的历史，《神农本草经》是我国最早的一部药学专著，全书记载了365 种的中药，其中也是以补虚中药为主，具有补虚疗效的中药有165 种，占总记载药物的45.3%；梁外张仲景著的《伤寒论》，全书记载了112 个处方，具有补虚功效的处方有85 方，占所有处方的75.8%；现代的药典，2010 版的《中国药典》收录了567 种中药，补虚中药就占了113 种，占所有中药的19.9%；按《中药学》的教材分类，其中药物分类使用频率前五位的第一位就是补虚药占了26% 以上，然后依次是清热药、活血化瘀药、化痰止咳药物、解表药物，纵观古今都重视补虚中药的运用，本研究也发现使用频率最高的9 种中药以补虚中药为主，这与临床使用有一点的关系，中药具有调整人体气血阴阳之作用，临床中多用为改善人体的脏腑功能，增强患者的抵抗力，提高体质，中医处方在中医临床 治疗中发挥了巨大的优势[4]。 同时统计了我院单张处方用药，平均每张处方有17 味中药，其中大多数集中在15-21 味之间占68%，8-15 味的处方占22%，小处方2-8 味的只占10%，大处方普遍偏多。处方的总剂量，大多数分布在250-299g 的处方占40%，350-399g 占33%，300-349g 的处方占20%，250g 以内的占4%，400 以上的占3%。药物使用剂量偏大，根据《中国药典》规定的用药范围，我院用药剂量偏大，医生在用药的过程中一味的想追求治疗效果，往往加大重要的使用剂量，很大程度上影响着临床的用药安全[4]。除了一部分名医在长期的临床过程中对药物的独家使用规律以外，低年资医生也不断的挑战用药极限，一些名医有自己特殊的治疗理论基础和实践经验，如医院某名医使用附子一味药物就高剂量用到50g，虽然大大超出了药典的剂量，但是在医生确认签字以后还是会给予支持，这是特例[5-6]。但是我们不鼓励大家都这样做，还是需要遵从药理学的规范剂量，因为在把握不准的情况下使用剂量越大，发生不良反应的几率也就越大，研究也发现超剂量的使用中药与不良反应的发生率以及副反应的程度都是成正比的[7-8]。以上就提示我们必须加强中药房对中药饮片的管理工作，严格控制中药饮片的使用剂量。中药师要严格把关，发现超量的情况马上指出。同时也要求医生在开中药饮片处方的时候，根据患者的疾病类型，根据疾病的需要以及患者的耐受情况开具适合的中药处方，而不是一味的认为大处方才能治大病的思想，造成不良反应的发现[9-10]。 该中药饮片数据整理出来之后，我们召集了全院的医生及中药师开会共讨了其中的不足以及今后应该改进的问题，正对使用药物的剂量问题，收集的众多原因当中，影响最大的原因有：药物本身的因素，药材的质地、剂量，有些医生认为若是药材不产自原产地，疗效肯定打折扣，于是加大了药物的剂量以求疗效，这是大剂量使用的其中一个原因；第二就是季节地域的问题，由于不同季节的药材的质量有所不同，我院所处的地理位置，受到各大医家流派的影响，也会在某些药物的使用上增加剂量；第三就是用药的方法上，药物之间的配伍、使用目的等，一些低年资医生还未搞清楚药物之间的一些佐使关系，一些药物共同使用会在某方面的疗效大大提升，比如活血药物的使用上，虽然单味药物使用的剂量虽然不会很大，但是多味活血药物同时使用就会加大出血的危险性。一些医生基于求成，求愈心切，认为大剂量产生大效果，往往适得其反，还造成了资源的浪费。 综上所述，中药饮片的规范临床使用具有重要的意义，合理使用每一味中药，科学的开具处方对于提高中药的疗效尤为关键，这也是传统中医中药传承的基本要素，当引起广泛关注。 教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献 [1] 张丽辉, 李光, 张华生, 等. 中西药不合理联用处方的用药分析[J]. 淮海医药,2012,5(12):11-12. [2] 盛垚. 中西药不合理联用处方的用药分析[J]. 现代诊断与治疗,2011,23(6):36-37. [3] 房玉珠.10 例中西药不合理联用处方分析[J]. 中级医刊,2011,30(9):123-124. [4] 朱建华. 中西药物相互作用[J]. 中国中西医结合杂志,2012,23(15):68-69. [5] 张书超, 秦晓红, 代凤英. 中药饮片的质量问题[J]. 中国医药导报,2008,5(2):85-86. [6] 王婉茄. 中药饮片的质量管理[J]. 实用药物与临床,2005,8(l):40. [7] 金玉琴, 木海鸥. 中药饮片质量现状分析与对策[J]. 海峡药学,2010,22(5):256-258. [8] 赵智. 探讨中药房发现的饮片质量问题及相应对策[J]. 中国医药指南,2012,10(26):606-607. [9] 潘旭, 许保海. 门诊中药房发现的饮片质量问题及相应对策[J]. 中医药导报,2011,17(3):102-l04. [10] 王曼. 中药房中药饮片管理现状及对策探讨[J]. 亚太传统医药,2010,6(3):2-3.