血液灌流救治急性百枯草中毒的临床观察

谭　冉　黄渊旭 怀化市第一人民医院　湖南省怀化市　418000 【摘　要】目的：分析血液灌流救治急性百枯草中毒的临床疗效。方法：研究对象选取本院2012 年3 月至2014 年2月收治的68 例急性百草枯中毒患者，随机方法分组。对照组患者采用常规治疗，实验组患者在常规治疗的基础上辅以血液灌流治疗。对比分析两组患者治疗前后SOFA 评分的变化和死亡率的差异性。结果：经过治疗后所有患者SOFA 评分均有所下降，其中实验组SOFA 评分幅度明显大于对照组，经t 检验分析发现组间差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者死亡率明显低于对照组，经卡方检验分析发现组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用血液灌流救治急性百枯草中毒可有效改善患者预后，提高救治成功率。 教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 血液灌流；急性百枯草中毒；临床疗效 百草枯是目前常用的一种除草剂，对人畜具有较强的毒性，可损害心、肺、肝、肾等多个重要脏器，如救治不及时，死亡率高达70% 以上。百草枯中毒目前尚无特效解毒剂。临床治疗以减少毒物吸收、促进排泄，保护器官功能，防止并发症发生为主[1]。分析了血液灌流救治急性百枯草中毒的临床疗效，现将研究结果分析报告如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 研究对象选取本院2012 年3 月至2014 年2 月收治的68 例急性百草枯中毒患者，均为口服中毒，入院时口咽部有烧灼感，并出现不同程度的恶心、呕吐、腹痛症状。研究对象同时排除中毒前已存在心、肺、肝、肾功能障碍者。 根据随机方法分组，对照组患者共计34 例，其中男性10 例，女性24 例；年龄25 岁～ 76 岁，平均年龄（45.47±11.63）岁；体重51kg ～ 78kg，平均体重（61.36±10.27）kg；中毒至就诊时间1h ～ 10h，平均时间（4.73±1.20）h；服毒量10ml ～ 80ml，平均服毒量（32.76±8.51）ml。 实验组患者共计34 例，其中男性12 例，女性22 例；年龄21 岁～ 75 岁，平均年龄（45.38±11.46） 岁； 体重50kg ～ 80kg，平均体重（61.45±10.42）kg； 中毒至就诊时间1h ～ 9h，平均时间（4.68±1.21）h； 服毒量15ml ～ 90ml， 平均服毒量（33.42±8.43）ml。 对两组患者性别、年龄、体重、中毒至就诊时间、服毒量等一般资料进行统计学分析，发现组间差异无统计学意义（p>0.05），具有良好的可比性。 1.2 治疗方法 对照组患者采用常规治疗，入院后立即洗胃，口服甘露醇硫酸镁导泻，静脉注射大剂量维生素C、维生素E、还原性谷胱甘肽抗氧化，糖皮质激素甲基强的松龙 或地塞米松预防肺纤维化，并给予补液、利尿、抗感染等对症治疗，出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）时给予氧期吸入或辅助通气[2]。 实验组患者在常规治疗基础上辅以血液灌流治疗，应用HA330 丽珠树脂型碳肾进行血液灌流，血液灌流治疗前静脉注射肝素抗凝。血流量150 ～ 200m1/min，灌流时间1.5 ～ 2h/d。灌流开始后肝素维持4 ～ 12mg/h，灌流结束前30min 停用肝素[3]。 1.3 评价指标 参考欧洲重症监护医学协会（ESICM）感染相关问题工作组制定的序贯器官功能衰竭评估系统（SOFA）评分体系对患者状况进行评估。SOFA 评分包括氧合指数、血小板数、胆红素、肌酐、低血压、格拉斯哥昏迷评分等内容。每项均采取1 ～ 4分四级评分法。SOFA 评分越高，表示患者状况越差[4]。 1.4 数据处理 相关数据均录入spss17.0 软件进行数据处理，统计学分析时计量资料以均数±标准差（`x±s）表示，比较采用t 检验。计数资料以率（%）表示，比较采用卡方检验。P<0.05 代表差异结果有统计学意义。 2 结果 2.1 SOFA 评分比较 经过治疗后所有患者SOFA 评分均有所下降，其中实验组SOFA 评分幅度明显大于对照组，经t 检验分析发现组间差异有统计学意义（P<0.05）。具体数据如表1 所示。 2.2 死亡率比较 实验组患者死亡率明显低于对照组，经卡方检验分析发现组间差异有统计学意义（P<0.05）。具体数据如表2 所示。 3 讨论 目前临床对于百草枯中毒尚无特效解毒剂，主要通过洗胃、导泻、大量还原剂、免疫抑制剂、血液净化等手段治疗。百草枯口服后大部分在小肠迅速吸收入血，在90min 左右即可达到血浆浓度高峰，并迅速分布至全身各器官，在肺内蓄积浓度最高，临床以肺纤维化、神经损害等表现最常见[5]。 百草枯的化学名称为1，1’- 二甲基-2，2’- 氯二吡咯，在体内可产生多种过氧化物质，造成线粒体损伤、凋亡。肺脏易发生百草枯蓄积，肺部浓度可比血浆中高10倍以上，过氧化物可直接作用于肺，引起肺纤维化。百草枯主要经肾脏以原型排出体外，百草枯可直接作用于肾小管上皮细胞，造成肾小管过氧化损伤。在临床处理时除洗胃、导泻、利尿等措施外，辅以大剂量维生素C、维生素E、还原性谷胱甘肽等抗氧化剂十分重要。同时给予糖皮质激素有助于减轻炎症应激反应对机体的损伤。血液灌流是临床常用的血液净化手段，可有效吸附清除体内百草枯、炎症介质、抗体、免疫复合物、代谢产物等，减少组织对毒物的吸收和蓄积，一般在灌注治疗2h 左右内置吸附剂基本达到饱和状态，因此血液灌注治疗应将时间控制在1.5～2h，避免时间过长被吸收的毒物解吸附而影响治疗效果[6]。 本研究中采用血液灌流辅助治疗者治疗后SOFA 评分明显优于常规治疗者，血液灌流辅助治疗者死亡率明显低于常规治疗者。上述研究结果表明：采用血液灌流救治急性百枯草中毒可有效改善患者预后，提高救治成功率。 教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献 [1] 殷康彬, 郑新权, 许春彦. 不同血液灌流在急性百草枯中毒中的临床分析[J]. 中华全科医学,2013,11(11):1971-1972. [2] 郭利民. 急性百草枯中毒血液灌流临床疗效观察[J]. 当代医学,2012,18(11):67-68. [3] 陈灵敏, 贾金康. 强化血液灌流治疗急性百草枯中毒患者临床分析[J]. 全科医学临床与教育,2012,10(3):262-264. [4] 程黎, 马渝, 杨平等. 应用SOFA评分评估血液灌流治疗百草枯中毒的临床疗效[J]. 临床急诊杂志,2013,14(5):197-199. [5] 郭利涛, 刘昱, 张蕾等. 血液灌流救治百草枯中毒方法探讨[J]. 重庆医学,2013,42(5):552-553. [6] 贾瑞红, 梅志敏. 血液灌流救治百草枯中毒体会[J]. 吉林医学,2014,35(5):1021-1022.