持续恒温循环腹腔热灌注化疗治疗腹腔恶性肿瘤的初步应用
2020-12-24 16:26:30 来源： 佚名
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【摘要】 目的：研究持续恒温循环腹腔热灌注化疗（Constant temperature hyperthermic peritoneal perfusion chemotherapy，CTHPPC）治疗腹腔恶性肿瘤的临床效果。方法：选取2013年11月-2015年6月本院收治的胃肠道恶性肿瘤患者98例作为研究对象，随机分为对照组与试验组，每组49例。对照组行单纯手术及术后化疗，试验组在对照组的基础上行CTHPPC，比较两组患者的临床治疗效果和生活质量评分情况。结果：试验组的治疗总有效率为93.88%，明显高于对照组的71.43%，比较差异有统计学意义（P<0.05）；试验组生活质量评分为（56.33±1.25）分，高于对照组的（47.48±5.56）分，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：CTHPPC治疗腹腔恶性肿瘤临床疗效显著，能有效提高治疗有效率和生存率，改善患者的生活质量，值得临床推广应用。
【关键词】 持续恒温循环腹腔热灌注化疗； 腹腔恶性肿瘤； 临床疗效
【Abstract】 Objective：To study the clinical effect of constant temperature hyperthermic peritoneal perfusion chemotherapy in treatment of malignant tumor for the abdominal cavity.Method：A total of 98 cases of gastrointestinal cancer patients in our hospital from November 2013 to June 2015 were selected as the research objects，they were randomly divided into the control group and experimental group，each group had 49 cases.The control group was treated with simple operation and postoperative chemotherapy，the experimental group were treated with CTHPPC on the basis of the control group，the clinical treatment effect and quality of life in two groups were compared.Result：The total effective rate of the experimental group was 93.88%，significantly higher than 71.43% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The score of quality of life in the experimental group was （56.33±1.25），which was higher than （47.48±5.56） of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：CTHPPC in the treatment of abdominal malignant tumor clinical curative effect is remarkable，can increase the treatment effective rate and survival rate of patients，improve the quality of life，it is worthy of clinical application.
【Key words】 CTHPPC； Peritoneal cancer； Clinical curative effect
First-author’s address：The People’s Hospital of Yingde City，Yingde 513000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.15.012
近年来，腹腔恶性肿瘤的发病率呈上升趋势。虽然诊断和治疗技术不断提高，但仍有大量患者确诊时已出现腹腔广泛种植转移或根治性切除术后很快出现腹腔广泛种植转移。腹膜种植转移是影响腹腔恶性肿瘤疗效的主要原因，如何提高腹腔恶性肿瘤患者的长期存活率、改善患者的生活质量是临床急待解决的课题[1-2]。近年来国内外的大量临床研究证实，腹腔热灌注化疗能有效防治胃肠道恶性肿瘤术后复发或远处转移，从而提高疗效[3]。笔者根据相关工作经验，选取本院2013年11月-2015年6月收治的胃肠道恶性肿瘤患者98例作为研究对象，旨在探讨持续恒温循环腹腔热灌注化疗治疗腹腔恶性肿瘤的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年11月-2015年6月本院收治的胃肠道恶性肿瘤患者98例作为研究对象，随机分为对照组与试验组，每组49例。所有患者均经细胞或组织病理学结合影像学检查确诊为进展期腹腔恶性肿瘤患者，排除标准：（1）存在手术禁忌证、KPS评分<60分者；（2）严重心血管疾病或呼吸系统疾病、明显肝肾功能不全、有出血倾向者；（3）有局限性包裹、肠梗阻、腹膜粘连、腹腔内感染或各种瘘存在者。试验组男28例，女性21例；年龄53.05～58.55岁，平均（55.8±2.75）岁；病程2.15～2.51年，平均（2.33±0.18）年；对照组男26例，女23例；年龄53.54～58.86岁，平均（56.2±2.66）岁；病程1.95～2.47年，平均（2.21±0.26）年。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 仪器设备 使用广州保瑞医疗技术有限公司生产的BR-TRG-Ⅱ型体腔热灌注治疗系统，该系统由加热系统、无干扰测温系统、控制系统、安全保障系统组成，使用一次性治疗管道组件。
1.3 方法 两组患者均行胃肠道恶性肿瘤根治性切除术或姑息性切除术，试验组于术后加做持续恒温循环腹腔热灌注化疗，具体方法如下：首先在左右盆腔和左右上腹腔分别各放置1条硅胶导管，关腹后机器与导管连接，安装好各种管路，予行持续恒温循环腹腔热灌注化疗。治疗溶液为0.9%的氯化钠溶液3000 mL，化疗药物为5-氟尿嘧啶（每次500～600 mg/m2），有效治疗温度为42～43 ℃，治疗时间为60 min，灌注量维持在1500～2500 mL，灌注流量速度控制在200～600 mL/min，尽量控制在400 mL/min以上。在手术结束后及术后第1、
2天进行，连续治疗3次，均在手术室进行。两组患者均于术后4～8周行化疗，胃癌组使用SOX方案，结直肠癌组使用XELOX方案。
1.4 评价标准 生活质量评分满分为60分，良好为51～60分，较好为41～50分，一般为31～40分，差为21～30分，极差为<20分。
1.5 疗效判定标准 治疗效果共分为3个等级，显效：治疗后患者临床症状及体征基本消除；有效：治疗后患者临床症状及体征明显好转；无效：治疗后患者临床症状及体征无变化甚至加重。总有效=显效+有效。
1.6 统计学处理 采用spss 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗总有效率比较 试验组的治疗总有效率为93.88%，明显高于对照组的71.43%，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者生活质量评分比较 试验组生活质量评分为（56.33±1.25）分，高于对照组的（47.48±5.56）分，比较差异有统计学意义（t=10.870，P<0.05）。
3 讨论
腹腔恶性肿瘤是人类最常见的、严重危害人类健康的疾病，而胃肠道恶性肿瘤和妇科恶性肿瘤是最常见的腹腔恶性肿瘤[4]。早期胃肠道恶性肿瘤根治性切除率高，术后复发及转移率低，疗效好，但由于早期诊断技术的不足，除日本等相对发达国家以外，世界上大多数国家并没有开展早期胃肠道恶性肿瘤的筛查工作，很多患者到了进展期才得于诊断。因其发病较为隐秘，10%～20%胃癌患者在手术时证实已有腹膜转移；8%～15%结直肠癌患者在确诊时已发生腹膜转移；超过50%胃肠道恶性肿瘤患者术后出现切除部位、腹膜、肝脏转移[5]。出现腹膜复发和恶性腹水常是病程中最差的阶段，中位生存时间仅有几个月，并严重影响患者的生活质量。腹腔内游离癌细胞及微小癌灶是导致术后复发，尤其是腹腔种植转移的主要原因[6]。因此有效地清除或杀灭它们是缓解症状、延长患者的生存期、提高生存率、改善生活质量的关键所在。腹腔热灌注化疗是一种新兴的腹腔恶性肿瘤的辅助治疗手段[7]，其应用癌细胞和正常组织对温度耐受的特殊差异，将化疗药物与温热灌注液混合加热到一定的温度，灌注到恶性肿瘤患者的体腔中，既可通过大容量腹腔持续灌注机械性冲刷作用清除腹腔内残留的癌细胞和微小转移灶，又可应用温热方法与化疗药物相结合杀灭腹腔内游离癌细胞，以求达到彻底根治的目的，对预防和治疗结直肠癌腹膜种植转移具有独特的疗效[8]。笔者使用持续恒温循环腹腔热灌注化疗（CTHPPC）治疗腹腔恶性肿瘤，是在腹腔热灌注化疗的基础上，技术上加以改进、创新，在治疗过程中始终保持恒定的有效治疗温度（42～43℃），持续灌注60 min，从而进一步提高临床治疗效果[9-10]。腹腔热灌化疗的基本原理是：（1）高温可有效破坏胃肠道恶性肿瘤细胞稳定状态，使得细胞的通透性适量增加；（2）通透性改变之后，增加了细胞对药物的渗透和吸收；（3）高温可以有效改变药物的代谢机理；（4）高浓度化疗药物对转移到肝脏的癌细胞具有很强的杀伤力[11-15]。本组研究结果显示：试验组的治疗总有效率和生活质量评分均明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。该结果进一步证实了CTHPPC治疗腹腔恶性肿瘤的优越性，与文献[16-20]报道的结果相一致。
综上所述，CTHPPC治疗腹腔恶性肿瘤能有效防治术后腹腔复发或转移，提高生存率，改善患者生活质量，是一种安全、操作方便、实用、毒副作用小、并发症少，可重复应用的有效治疗方法，可能将成为治疗腹腔恶性肿瘤不可或缺的方法。
参考文献
[1]吴印兵，巴明臣，崔书中，等.围手术期持续循环腹腔热灌注化疗治疗腹腔恶性肿瘤的初步应用[J].广州医学院学报，2012，40（5）：12-15.
[2] Knigsrainer I.Selection criteria for cytoreductive surgery and hyperthemic intraperitoneal chemotherapy in gastric cancer[J].World J Gastroenterol，2011，17（37）：4153-4156.
[3] Teo M.Peritoneal-based malignancies and their treatment[J].Ann Acad Med Singapore，2010，39（1）：54-57.
[4] Yonemura Y，Bandou E，Kinoshita K，et al.Effective theraphy for peritoneal dissemination in gastric cancer [J].Surgical Oncology Clinics of North America，2003，12（3）：635-648.
