重症哮喘呼吸内科临床治疗分析

刘付英 四川省什邡市中医医院 四川省什邡市 618400 【摘　要】目的：探讨重症哮喘的临床特征，并且探讨重症哮喘呼吸内科临床治疗的措施。方法：将我院2015 年6月-2016 年6 月收治的重症哮喘患者的临床资料进行回顾性分析，共有72 例患者参与到此次研究中，将患者分成观察组和对照组，观察组有40 例患者，对照组有32 例患者。两组患者都要接受常规治疗，观察组在常规治疗的基础上进行综合治疗，对两组患者治疗后的血气指标、肺功能指标的情况进行对比，分析两组患者的治疗效果和不良反应的发生情况。结果：观察组患者的血气指标和肺功能改善效果明显好于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：重症哮喘的病情非常的严重，严重了会导致呼吸衰竭，所以，在常规治疗的基础上，还要进行有针对性的药物治疗和机械通气等，使患者的血气指标和肺功能恢复正常。 【关键词】哮喘；重症；呼吸疗法；血气分析；肺功能 with normal.重症哮喘在临床上非常常见，是一类常见的慢性气道的炎症，占支气管哮喘的1%。在针对重症哮喘进行治疗中，目前主要采用的是补液、氧疗的方式，但是很多患者的病情在常规治疗的基础上并不能控制，还需要进行综合治疗。本次研究选取我院收治的72 例重症哮喘患者，分析综合治疗的效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本次研究选取我院收治的72 例重症哮喘患者，患者都经过诊断确诊为重症哮喘，诊断的标准呲牙中华医学会呼吸并学会制定的重症支气管哮喘的标准，其中有45 例患者是中重度哮喘，有27 例患者是危重型哮喘。将72 例患者随机的分成观察组和对照组，其中观察组有40 例患者，对照组有32 例患者，观察组中有26 例男性患者，14 例女性患者，患者的最小年龄为37 岁，最大年龄为74 岁，患者的平均年龄为53 岁，患者的病程在1-18 年不等，患者的平均病程为5 年。有21 例患者是由于呼吸道感染导致的哮喘，有14 例患者是由于接触过敏原导致的哮喘，有5 例患者的原因不明。对照组有19 例男性患者，有13 例女性患者，患者的最小年龄为35 岁，最大年龄为72 岁，患者的平均年龄为54 岁，患者的病程在8 个月-16 年不等，平均病程为5 年。其中有22 例患者是由于呼吸道感染导致的哮喘，有7 例患者是接触过敏原导致的哮喘，有3 例患者的原因不明。 72 例患者的情绪都非常不稳定，出现大汗的情况，而且坐立不安，不能连贯的发音。12 例患者的意识不清晰，4 例患者出现昏厥的情况，1 例患者出现了呼吸衰竭的情况。患者都出现了低氧血症。 1.2 方法 1.2.1 治疗方法 患者在入院后，医护人员都对他们的呼吸、血压、心率和血氧饱和度进行监测，并且对24 小时内液体的出入量进行记录，然后患者都接受了常规的护理方案。其一，患者接受氧疗，患者采用面罩吸氧的方式，氧气的流速控制在2L/min，采用鼻导管吸氧的患者的流速控制在2-5L/min。对于出现了呼吸衰竭的患者，应该采用面罩无限制吸氧的方式，氧气的浓度超过40%。其一，定期监测患者的水和电解质情况，如果患者发生了电解质紊乱的情况，要及时的补充水分，确保患者体内电解质的平衡。如果患者出现了严重的细菌感染的情况，要让患者接受抗感染的治疗。其三，要对患者进行气道的管理，及时的清理患者的呼吸道，防止痰液和异物堵塞患者的呼吸道，对患者进行抗感染治疗。采用吸痰和化痰的方式，采用支气管扩张剂的方式，确保患者的呼吸道处于畅通的状态，防止患者的支气管出现痉挛，降低通气的阻力。其四，针对出现了并发症的患者，应该采用呼吸兴奋剂注射的方式，完善肺泡的通气问题。其五，患者在入院后，采用甲基泼尼松进行治疗，采用静脉注射的方式，当患者的病情出现好转后，可以减少注射量。 观察组的患者在常规治疗的基础上，还接受综合治疗，采用雾化吸入和机械通气的方式。在雾化吸入治疗的环节中，采用布地奈德和异丙托溴铵进行雾化吸入，每天治疗两次，患者的症状缓和后，可以减少雾化吸入的量。患者在接受机械通气治疗缓解中，如果患者在常规通气的情况下，不能起到很好的效果，这时可以采用无创正压通气的方式。当患者的呼吸频率加快，可以采用机械通气的方式，医护人员应该根据患者的潮气量对呼吸机的参数进行调整，患者的呼吸困难的症状好转后，可以结束机械通气。患者还应该接受中医调理，按照中医提出的哮喘发生的理论，采用小青龙汤、玉屏分散进行加减治疗，将白术、桂枝、半夏、芍药等煎煮，患者每天早晚服用，连续治疗3 周，每周为1个疗程。 1.2.2 评价指标 对观察组和对照组患者治疗后的肺部功能改善情况进行对照，分析两组患者的1 秒呼气容积和肺活量。对两组患者治疗前后的血气指标进行对照组。对照两组患者的治疗效果。 1.2.3 疗效评价标准 患者的症状和体征得到了明显的缓解，并且症状有明显消失的情况，各项指标在监测后恢复正常为显效； 患者的部分症状得到好转，并且各项指标在监测后恢复正常为有效； 患者的症状没有任何的改善，并且各项指标改善不明显，症状有加重的迹象为无效。 1.3 统计学方法 本次研究采用spss 18.0 软件进行相关数据的分析，采用标准差进行计量资料的分析，运用t 检验进行组间比较，采用率进行计数资料的分析。 2 结果 如表1、2 所示。 3 讨论 哮喘也叫支气管哮喘，患者一般会出现喘息和胸闷的症状，一般在夜间发生。近年来，我国患哮喘的人数越来越多，我国对哮喘疾病进行了深入的研究。在对重症哮喘进行治疗的环节中，一般都是采用临床药物治疗的方式，慢性哮喘可以得到很好的抑制，但是重症哮喘的患者如果仅仅依靠药物治疗的方式，不能达到很好的治疗效果。对重症哮喘的治疗一直是呼吸内科严重的重要问题。通过相关的临床实践分析，在重症哮喘治疗的环节中，最重要的是缓解患者的不适症状，并且对恶化的肺功能和血气症状进行根治。现在，临床上治疗重症哮喘一般是通过纠正电解质的紊乱、吸氧和改善呼吸道以及抗感染的治疗，在对患者抢救的环节中，一般是采用糖皮质激素的方式，从而实现患者血管的扩张，并且有效的对炎症进行抑制，防止患者的痉挛现象进一步的恶化，抑制哮喘的发作。在重症哮喘的治疗中，主要的是对炎性反应的抑制和对平滑肌痉挛的缓解。糖皮质激素在治疗支气管炎中可以起到很好的抗炎的效果，尽管其作用机制还不是特别的明显，但是在进行炎性细胞抑制的环节中，还是可以实现定向移动，完善平滑肌的反应。器械通气可以防止患者出现呼吸衰竭，或者是针对呼吸衰竭的患者治疗中，可以完善气体的交换，使患者的血气症状得到明显的改善。在充分的治疗后，患者的症状会出现明显的改善，这时可以采用中药调理的方式，这种方法可以起到止咳的效果，在本次研究中，观察组的患者采用小青龙汤进行治疗，小青龙汤中的白芥子起到了通气的效果，而且对患者的肺起到温和的效果，紫苏子起到降气行痰的效果，五味子起到了止咳的效果。通过本次研究的结果分析表明，观察组在治疗3天后的血气指标明显的好于对照组，其治疗的有效率高达92.5%，明显高于对照组的78.1%。说明在重症哮喘患者的治疗中，在常规治疗的基础上，采用综合治疗的方式，可以起到良好的治疗效果，值得在临床上推广和使用。