神经外科ICU危重患者防误吸标准化体系的构建

李红星　金耀东　王　静 河北省保定市徐水区人民医院 河北省保定市 072550 【摘　要】目的：在神经外科ICU 建立一套系统的预防危重患者误吸的护理体系，为患者安全提供保证。方法：回顾患者发生误吸的危险因素，并结合神经外科疾病特点建立防误吸标准化体系，并与2016 年5 月到2017 年5 月之间应用于临床。结果：防误吸标准化体系实施前后患者发生误吸、吸入性肺炎的几率对比，差异具有统计学意义，P＜ 0.05。结论：应用防误吸标准化体系，护理人员可以有效掌握相关防范措施，从而从最大程度上避免神经外科患者发生误吸，为患者安全提供了保证。 【关键词】神经外科；ICU 危重患者；防误吸；标准化体系；构建 所谓“误吸”是指唾液、细菌、有毒物质等物质残留在人体咽部，并随着呼吸进入到气管中影响正常呼吸，甚至使人体出现了窒息、吸入性肺炎等一系列严重后果的一种情况。从相关数据可见，当前吸入性肺炎病死率已经达到20%~65%[1、2]。为了更好的指导临床操作，我院神经外科ICU 以部分患者为研究对象，建立一整套防误吸标准化体系，为其临床护理干预措施提供科学的、系统的指导，其目的在于使误吸发生率降低，为广大同类并疾病患者的安全提供最大保障，现在对其研究过程与结果进行如下报道与分析。 1 资料与方法 1.1 基线资料 本次研究的对象1107 例重症及术后患者均为我科在2015 年1 月到12 月之间收治，排除住院时间不够48h 的患者最后剩下648 例，为这部分患者提供ICU 常规护理，其中共有84 例发生误吸。另外2016年5 月到2017 年5 月之间共收治了1289例患者，排除出入院之前发生误吸以及住院时间不够48h 的患者，共生育患者715 例，进行常规ICU 护理及标准化体系防误吸护理，共有49 例患者发生误吸。经统计分析两组患者各项基线资料的数据差异不大，可以进行比较，P>0.05。 1.2 方法 危重患者发生误吸的常见原因：①风险筛查不够。吞咽障碍是肺炎、神经肿瘤患者最为常见的一种危险因素，对于神经外科ICU 危重患者的治疗来说，必须首先进行风险评估，通过风险分析掌握患者吞咽方面功能发生的变化，以此为护理措施的制定提供指导；②营养支持对策不规范。由于神经外科患者大部分存在意识障碍，加上受到鼻饲管置入及开脑手术等因素的影响，患者胃内残留量会增加，进而增大发生误吸的风险；③人工气道的影响。气管插管会破坏上呼吸道防御机制，增加患者腹内压引进胃内容物进而发生误吸，因此置入气管以后必须确保气囊有适当压力，开展声门下吸引技术意义重大。 基于危重患者建立防误吸标准化体系：该体系的建立，首先应对各项误吸危险因素进行总结分析，然后在此基础上对各防误吸知识点进行整合，将神经内科、神经外科、检验科等专家请过来提出建议和意见，根据相关指南的推荐性意见，基于危重患者建立防误吸标准化体系，其主要内容共包括10 个部分（如图1）。由护士长针对误吸可能会发生的危险进行阐述，并一一讲解降低该风险的重要性，组织所有科室内护理人员参加培训，在培训过程中，由护士长或护理质控组组长详细讲解有关该体系中的各个实施要点，然后全面建立考核机制，帮助护士明确该体系应用的实效性，并将其纳入到新入职护理人员的培训之中。 1.3 评价方法 防误吸监督小组组成之后，由该小组每天在上午的8:00 和下午的15:00 分别检查该体系的实施情况，结合吸出物判定其颜色与性状，并由专人记录好每天新出现误吸的患者例数。吸入性肺炎诊断标准：①高于基础体温1℃，体温达到38℃，满足其中一项；②外周血白细胞大于10×109/L，小于4.0×109/L，满足其中一项；③通过涂片观察到白细胞超过25 个/LP，鳞状上皮细胞未达到10 个/LP，有潜在呼吸道病原菌被培养出，满足上面的要求；④呼吸急促，肺部有湿性啰音出现，满足上面两项；⑤通过胸部X 线片可以观察出患者肺部有新进展性浸润灶，双侧或右侧出现不规则片状边缘模糊阴影，满足上面两项。以上各标准有超过3 项以上，其中④或⑤是必备选项，即可诊断为吸入性肺炎。 1.4 统计分析 两组数据均利用统计学软件spss18.0进行处理分析，其中计数资料利用卡方检验，以α=0.05 为检验水准。 2 结果 对比分析实施防误吸标准化体系前后发生误吸与吸入性肺炎的情况，研究结果见表1。 3 讨论 神经外科患者吞咽障碍是造成吸入性肺炎的严重危险因素，本次研究在神经外科ICU 建立并实施了防误吸标准化体系，体系实施之前通过对本科室护士问卷调查结果可以发现，在他们中多数人虽然了解部分误吸高危因素，但是并不了解如何防范这些高危因素，虽然知道一些正确的护理方法，但是不能严格按照护理常规执行，其护理工作缺少全面性、严谨性及科学性。该体系的建立不仅注重护理措施的科学及严谨性，同时还深入了解并满足了患者与家属的需求，人文关怀的理念充分体现，值得进行临床推广与应用。