血液透析动静脉内瘘闭塞原因分析及预防

吕瑞娟 运城市盐湖区人民医院血液透析室 山西省运城市 044000 【摘　要】目的：对血液透析动静脉内瘘闭塞原因进行分析并提出合理的预防措施。方法：回顾性选择于我院行血透治疗的67 例患者为研究对象，对患者的病例资料予以回顾性分析，统计造成患者动静脉内瘘闭塞的原因，并提出针对性的预防措施。结果：本组67 例行血透治疗的患者发生动静脉内瘘闭塞9 例，发生率为13.43%（9/67）。23 例患者动静脉内瘘闭塞发生的原因中，术后活动强度和幅度过大占主要原因，比例为65.22%，显著高于护理不当的26.09% 和血管瘤的8.69%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：降低患者血透术后活动强度、幅度，并加强动静脉内瘘的护理是预防内瘘闭塞的重要措施，对提高内瘘的使用寿命及患者的治疗效果具有重要的意义。 【关键词】血液透析；动静脉内瘘；闭塞 血液透析是终末期肾病临床治疗体系的重要环节，而动静脉内瘘则是关键的血管通路，临床上加强内瘘的护理管理对提高其使用寿命及患者的治疗效果具有重要的意义。然而，在长期的临床实践中，因各种主客观因素的影响在患者行血液透析治疗过程中常发生内瘘闭塞现象，对患者的临床治疗效果及生存质量的提高均造成制约。本文以我院收治的行血透治疗的67例患者为研究对象，在分析患者动静脉内瘘闭塞原因的基础上探讨了针对性的预防策略，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床治疗 回顾性选择我院收治的67 例行血液透析的患者为研究对象，收治时间2015 年1月～ 2017 年3 月。其中，男36 例，女31 例；疾病类型：肾小球肾炎26 例，高血压肾病24 例，糖尿病肾病17 例；年龄28 ～ 75 岁，平均（54.63±5.22）岁；内瘘使用时间1 ～ 19年，平均（6.55±1.37）年。 1.2 方法 对患者的病例资料予以回顾性分析，通过整理、统计、分析、总结，得出造成患者动静脉内瘘闭塞的原因。 1.3 统计学方法 采用spss20.0 统计软件，计数检测数据以率的形式表示，用X2 检验。以P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 动静脉内瘘闭塞发生率 经统计分析，本组67 例行血透治疗的患者中，发生动静脉内瘘闭塞9 例，动静脉内瘘闭塞发生率13.43%（9/67）。 2.2 动静脉内瘘闭塞发生的原因 从表1 可以看出， 本组9 例患者动静脉内瘘闭塞发生的原因中，术后活动强度和幅度过大占主要原因，其发生比例65.22%，显著高于护理不当的26.09%和血管瘤的8.69%，差异具有统计学意义（P<0.05）。 3 讨论 3.1 血液透析动静脉内瘘闭塞的原因 作为血液透析患者主要的血管通路，动静脉内瘘具有安全、方便、持久应用等显著特点。而本研究结果显示，本组67例血透患者中动静脉内瘘闭塞发生率为13.43%，发生率较高。而在原因分析中，主要包括术后活动强度和幅度过大、护理不当及血管瘤。（1）术后活动强度和幅度过大。该原因占主要原因，动静脉内瘘主要是通过外科手术将邻近动静脉吻合而成的血流通道，在透析术后若患者活动强度和幅度过大极易引发血管痉挛而损伤血管内膜，或扭曲血管造成吻合口成角，均易导致局部硬结、血肿等的形成而造成内瘘闭塞[1]。（2）护理不当。精细的护理是长期维持性血透得以顺利开展的关键前提，而在临床护理实践中部分护理工作者因护理经验的缺乏、护理操作技巧的不熟练等对内瘘护理不当而导致其闭塞。如缺乏对内瘘使用情况的密切观察导致内瘘处血肿、瘀斑、局部渗血等意外情况未能及时发现而造成内瘘闭塞，缺乏对内瘘使用过程中的保护而大大降低了其使用年限等。（3）血管瘤。合并血管瘤的患者因血管内膜增生的发生使近心端血管管腔严重狭窄，大大增加了血流阻塞的风险，并进一步形成血栓而引发内瘘闭塞。 3.2 预防血液透析动静脉内瘘闭塞的措施 （1）加强健康宣教，避免患者术后活动强度和幅度过大。于透析术后，加强对患者的健康宣教，向其详细讲解内瘘术后相关护理知识，自觉采取有益内瘘保护的行为方式，指导患者术后卧床休息，在24h 后根据自身情况合理计划运动强度，避免活动幅度过大。（2）完善护理干预措施。加强对患者内瘘的严密监测，每日2 ～ 3次查看血管有无杂音、瘘管有无震颤，发生瘘管感染立即报告医师予以处理；检查瘘口部位有无包扎过紧、有无渗血，防止内瘘受压，如发现血肿除立即压迫止血外同时将淤血进行分散，避免血肿压迫内瘘造成闭塞；保持术侧肢体干净，帮助患者造瘘侧肢体做适当的关节运动，以改善血液循环，手臂可稍抬高，促进静脉回流，防止血肿形成而造成瘘管闭塞；术后早期，指导患者做抓握动作和握橡皮圈，以促进内瘘早日成熟[2]。（3）针对合并血管瘤的患者，严格防止内瘘血栓的形成。因血管瘤本身因素的影响容易诱发内瘘血栓，加之内瘘反复穿刺易造成管腔狭窄，进一步增加了血栓形成形成。临床上针对该类型患者，一方面应采用绳梯或钮扣式穿刺，使整条内瘘血管扩张均匀，防止内瘘血栓形成；另一方面密切监护内瘘功能，一旦发现有内瘘血栓，则立即予以处理，防止内瘘闭塞[3]。 综上，降低患者血透术后活动强度、幅度，并加强动静脉内瘘的护理是预防内瘘闭塞的重要措施，对提高内瘘的使用寿命及患者的治疗效果具有重要的意义。