论被动免疫制剂与人用狂犬病疫苗的区别及适用范围

张世兰 黔西南州兴义市疾病预防控制中心 贵州省兴义市 562400 【摘　要】目的：探讨分析狂犬病暴露后接种被动免疫制剂与人用狂犬病疫苗的区别及适用范围。方法：本文研究对象是随机抽取2017 年狂犬病暴露高峰季的100 例到我单位接受诊治的暴露对象，根据暴露性质和严重程度分别进行不同的处置。结果：在随机抽取的100 例中其中有60 例在狂犬病暴露后进行正确处置接种人用狂犬病疫苗，其中有40 例在狂犬病暴露后进行正确处置后进行被动免疫制剂与人用狂犬病疫苗接种。 【关键词】被动免疫制剂；人用狂犬疫苗；区别；适用 狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定是否患有狂犬病的宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜直接接触可能含有狂犬病病毒的唾液或者组织。此外，罕见情况下，可以通过器官移植或吸入气溶胶而感染狂犬病病毒。按照暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为三级[6, 18,19, 22]：根据暴露性质和严重程度分别进行不同的处置。 在告知暴露者狂犬病危害并获得知情同意后，根据暴露性质和严重程度，及时采取正确的处置措施，分别进行不同的处置。 A 饲养或触摸动物; B 无破损的皮肤被舔舐； C 无破损的皮肤被狂犬病动物或人狂犬病病例的分泌物或排泄物接触。 以上这几种情况属于I 级暴露者，不需要进行处置。 A 裸露的皮肤被轻咬; B 无出血的轻微抓伤或擦伤; 以上这几种情况属于II 级暴露者，应该迅速清洗伤口，按照暴露后的免疫程序接种人用狂犬病疫苗。 A 一处或多处皮肤被咬伤或抓伤导致出血； B 有损伤的皮肤被舔舐； C 开放性伤口或粘膜被疑似疯动物的唾液污染； 以上这几种情况属于III 级暴露者，应该迅速对伤口进行规范处理，注射狂犬病被动免疫制剂，注射人用狂犬病疫苗。人用狂犬病疫苗是用狂犬病固定毒aG株接种生物反应器培养的Vero 细胞，经过培养，收获，浓缩，灭活病毒，纯化后，加入适宜的稳定剂冻干而成，经过疫苗稀释剂复溶后为澄明液体，不含任何防腐剂。接种人用狂犬病疫苗后，可刺激机体产生抗狂犬病病毒免疫力。经临床前研究及临床试验，获得签发合格证的狂犬病疫苗方可上市使用。 人用狂犬病疫苗免疫程序及剂量： 1，使用疫苗稀释剂复溶并摇匀后注射。 2，接种程序，途径、部位和剂量：暴露后按照“5 针法”（0、3、7、14、28 天）接种。成人和两岁及以上儿童在上臂三角肌进行肌内注射；2 岁以下儿童的注射部位是大腿前外侧肌。 不能在臀部肌肉注射人用狂犬病疫苗！ 如果有下列情况之一的，建议第一剂接种狂犬疫苗的剂量加倍： A 在注射人用狂犬疫苗前注射过被动免疫制剂的慢性病人； B 存在免疫缺陷病人； C 进行免疫抑制剂（包括抗疟疾药物）治疗的病人； D 老年人群； E 暴露后超过48 小时后才注射人用狂犬病疫苗的人员。 狂犬病人免疫球蛋白是通过人用狂犬病疫苗免疫健康人后，采集狂犬病抗体效价较高的血浆，经过相应的科学方法提取，进行严格的病毒灭活处理完成。目前使用的制剂均通过大量的实验和资料证实具有很高的安全性。 狂犬病人免疫球蛋白按照以下方法使用： 用量：注射剂量按20IU/kg 体重计算进行注射。如果总剂量大于1000IU，需在1 ～ 2 日内分次注射。然后接种狂犬病疫苗，被动免疫制剂与人用狂犬病疫苗不能使用同一具注射器注射，不能在相同侧的肢体注射！ 用法：暴露部位彻底清创后，用狂犬病人免疫球蛋白尽可能多的在暴露部位作皮下浸润注射，余下剂量进行肌内注射（头部咬伤者可注射于背部肌肉）。如果暴露部位深、广，则应对本品进行稀释后再注射。在狂犬病疫苗诱导机体还未产生有效抗体之前，在患者伤口周围浸润注射的被动免疫制剂，可使伤口周围很快产生高浓度的中和抗体，阻断病毒扩散。暴露者在接种狂犬病疫苗7 天后，机体就会产生较高水平的中和抗体，因此狂犬病暴露者在这个阶段就没有必要再注射被动免疫制剂。 由此得出，被动免疫制剂和人用狂犬病疫苗在作用机理及效果上相辅相成，各有特点，医务工作者在接诊狂犬病暴露者后，正确判断伤口暴露级别，给予规范处置。1 资料和方法 1.1 一般资料 本文随机抽取了2017 年狂犬病暴露高峰季的100 例到我单位接受诊治的暴露对象。 1.2 处置方法 ①判定为 I 级暴露者，不需要进行处置； ②判定为 II 级暴露者，需立即清洗伤口，按照“5 针法”（0、3、7、14、28 天）接种接种狂犬病疫苗。 ③判定为 III 级暴露者，需立即规范处置伤口，注射被动免疫制剂，接种狂犬病疫苗。 2 结局 在暴露者知晓狂犬病的危害并取得同意后，根据暴露性质和严重程度，及时采取正确的处置措施，分别进行不同的处置。 3 讨论 狂犬病（Rabies） 是由狂犬病病毒（Rabies virus）感染引起的一种动物源性传染病。狂犬病病毒主要通过破损的皮肤或粘膜侵入人体，临床大多表现为特异性恐风、恐水、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。近年来，狂犬病报告死亡数一直位居我国法定报告传染病前列，给人民群众生命健康带来严重威胁。属于致死性疾病，只能预防，不能治疗，因此，一旦狂犬病暴露后应根据暴露性质和严重程度分别进行不同的处置，才能有效预防狂犬病的发生。