原发甲状腺淋巴瘤的超声诊断与病理对照研究

赵　鸿 青海省海西州冷湖行委人民医院 青海省海西蒙古族藏族自治州 816399 【摘　要】目的：对原发甲状腺淋巴瘤的超声诊断结果与病理结果进行对照研究。方法：选择 2015 年 1 月 -2017 年6 月间，我院收治的获得临床确诊的不同病理类型原发性甲状腺淋巴瘤患者 32 例作为研究对象，实施彩色多普勒超声、免疫组化染色切片检查，对患者的超声影像学表现、病理特征进行对比分析。结果：本组 32 例患者中，有 17 例患者甲状腺双侧叶受累，有 14 例患者单侧叶受累，1 例患者峡部受累。经超声检查发现，有 10 例患者超声表现出单纯弥漫型改变，有 13 例患者超声表现出甲状腺弥漫型病变背景下合并多发低回声结节型改变，有 8 例患者超声表现为肿块型改变，有 1例患者超声表现出甲状腺双侧叶多发低回声结节。对比发现，不同病理类型原发甲状腺淋巴瘤患者的超表现不同。结论：原发甲状腺淋巴瘤病理类型对应者不同的超声表现，这对于临床影像学诊断具有十分重要意义，值得关注。 【关键词】原发甲状腺淋巴瘤；超声；病理学；对照研究；诊断 随着近些年来影像学诊断和检查技术的不断进步和发展，超声检查技术在临床对原发甲状腺淋巴瘤疾病实施诊断过程中所受到的关注程度正在不断的加剧[1] 。本次研究中，以对原发甲状腺淋巴瘤的超声诊断结果与病理结果进行对照研究为目的，对我院收治的 32 例原发甲状腺淋巴瘤患者实施超声和病理检查，并对比分析检查结果，汇报如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 抽 取 我 院 2015 年 1 月 -2017 年 6 月间收治原发甲状腺淋巴瘤患者 32 例，包括有男 3 例，女 29 例，年龄 50-85 岁，平均（65.4±11.4）岁。颈部肿胀或颈部肿物为上述患者来院就诊的主要原因，病程 1周 -31 年，平均（12.1±1.4）年。病情符合诊断标准[2] ，自愿参与研究并签同意书。 1.2 方法 超 声 检 查： 用 我 院 现 有 美 国 GElogiq700、GE logiq 9、Philips iU22 彩色多普勒超声扫描仪，扫描操作期间的探头选用 GE C1-5、Philips C5-1，工作频率水平控制在 10-14 MHz 之间。扫描操作的过程中，应该帮助患者取仰卧位，并嘱咐其可随意活动，听从指挥，对甲状腺部位及其周围实施颈前多切面扫描检查操作，主要测量甲状腺的实际大小，并结节、肿物是否存在进行准确的判断，病灶数目、形态表现、体积大小、边界状态、周边声晕、内部回声、钙化程度、血流情况均应该进行详细的观察和记录。同时还可以进行双颈、双锁骨上区淋巴结二维、彩色多普勒超声扫描检查。 病理检查：对 32 例患者展开 HE 染色、免疫组化染色检查，对病灶在光镜下形态学表现特征、免疫表型情况进行详细的记录，以 WHO 新分类标准对病情作为准确的判断。 对比两组超声影像学表现、 病理特征。 1.3 数据处理 采取 spss18.0 统计学软件进行数据处理，计量资料经（x-±s ）形式表示，统计分析采取 t 检查，计数资料统计分析采取Χ 2 检验，P<0.05 时，视为差异存在统计学意义。 2 结果 2.1 病理结果 本组 32 例患者均属于非霍奇金淋巴瘤，有 4 例患者为黏膜相关淋巴组织结外边缘区 B 细胞淋巴瘤（MALT）；有 7 例患者为 MALT 合并大 B 细胞转化淋巴瘤；有 1 例患者为弥漫大 B 细胞型淋巴瘤合并MALT 淋巴瘤；18 例患者为弥漫大 B 细胞型非霍奇金淋巴瘤（DLBCL），有 1 例患者富于 T 细胞 / 组织细胞的大 B 细胞淋巴瘤；有 1 例患者为浆母细胞淋巴瘤合并滤泡型甲状腺乳头状癌。 2.2 超声表现 本组 32 例患者中，有 17 例患者甲状腺双侧叶受累，有 14 例患者单侧叶受累，1 例患者峡部受累。经超声检查发现，有10 例患者超声表现出单纯弥漫型改变，超声表现为甲状腺单侧叶，或双侧叶体积增大， 或正常， 弥漫性回声减低， 并且不均匀，部分呈现出网格样改变，并未观察到明确结节或肿物。有 13 例患者超声表现出甲状腺弥漫型病变背景下合并多发低回声结节型改变，病灶形态比较规则，边界不清，内部回声均匀，无明显晕环，血流信号比较丰富；有 8 例患者超声表现为肿块型改变，甲状腺单侧叶或者是峡部可观察到单发低回声巨大肿物；有 1 例患者超声表现出甲状腺双侧叶多发低回声结节，边界不清， 部分可观察到无回声区， 血流信号稀疏，或者是没有明显血流信号。 2.3 病理表现类型与超声表现类型对照结果对比发现，不同病理类型原发甲状腺淋巴瘤患者的超表现不同。详见表 1。 3 讨论 临床上原发性甲状腺淋巴瘤属于原发于甲状腺的罕见疾病，在甲状腺恶性肿瘤中所占比例在 0.6%-5% 之间[3-5] 。因原发甲状腺淋巴瘤的发病率低，又加之临床上对其认识不足，因此原发甲状腺淋巴瘤的误诊率较高[6-7] 。近几年研究显示，不同病理类型的原发甲状腺淋巴瘤患者预后效果不同，治疗方式也存在很大的差异[8-10] 。 本次研究以对原发甲状腺淋巴瘤的超声诊断结果与病理结果进行对照研究为目的，对我院收治的 32 例原发甲状腺淋巴瘤患者展开了超声检查和病理检查，并对检查结果进行了统计分析，结果发现，本组32 例患者中，有 17 例患者甲状腺双侧叶受累，有 14 例患者单侧叶受累，1 例患者峡部受累。经超声检查发现，有 10 例患者超声表现出单纯弥漫型改变，有 13 例患者超声表现出甲状腺弥漫型病变背景下合并多发低回声结节型改变，有 8 例患者超声表现为肿块型改变，有 1 例患者超声表现出甲状腺双侧叶多发低回声结节。对比发现，不同病理类型原发甲状腺淋巴瘤患者的超表现不同。这一结果与相关文献[11-12]报道结果相似，由此证实，原发甲状腺淋巴瘤病理类型对应者不同的超声表现，这对于临床影像学诊断具有十分重要意义，值得关注。 参考文献 [1] 温泉 , 罗渝昆 , 李岩密等 . 原发性甲状腺淋巴瘤的超声表现及病理特征 [J].中国医学影像技术 ,2015,31(02):223-226. [2] 张秉栋 , 薛勇敢 , 刘洪一等 .20 例原发性甲状腺淋巴瘤的临床分析 [J]. 解放军医学院学报 ,2015,36(05):419-424. [3] 李昌幼 , 罗佐杰 . 原发性甲状腺淋巴瘤的发病机制及诊治现状 [J]. 实用医学杂志 ,2013,29(03):341-342． [4]Wojtczak B,Sutkowski K,Bolanowski M,et al.The prognostic value of fine-needle aspiration biopsy of the thyroid gland-analysis of results of 1078 patients[J].Neuro Endocrinol Lett,2012(33):511-516. [5] 章美武 , 陈赛君 . 原发性甲状腺淋巴 瘤 的 超 声 表 现 [J]. 现 代 实 用 医学 ,2012,24(12):1377-1378. [6]Mizokami T,Hamada K,Maruta T,et al.Development of primary thyroid lymphoma during an ultrasonographic follow-up of hashimoto’s thyroiditis:a report of 9 cases[J].Intern Med,2016,55:943-948.