翻转课堂应用于临床医学教育的文献学思考

　　随着互联网的出现和发展，在高等教育中怎样把主动性还给学生，从而实现“教与学”的共同提升，是一个必须面对的现实问题。一种基于“通用学习设计”理念的翻转课堂授课模式出现了。“通用设计”这一理念源于无障碍设计思想。美国特殊技术应用中心(CAST)结合大脑研究的最新成果和网络通讯技术，提出了一个新的教学模式即通用学习设计(UDL)[1]。它主要是指精心设计教学资源和活动，以使在听、看、说、读、写、行动力、记忆力、理解力等方面有差异的学生都能实现预期学习目标[2]。“翻转课堂”与传统教学中“老师讲”“课堂练习、回答”以及“家庭作业”3个步骤不同，而是对课前、课中、课后的教学安排进行重新规划，它的三部曲是“检查作业”“讨论、交流”“不会的再由教师讲解”，这样通过知识传递、知识内化、知识巩固的颠倒安排实现师生角色的翻转[3-4]。翻转课堂实施效果如何，与两个环节密切相关：(1)学生课前得到的学习资源的质量；(2)课堂中“讨论、交流”活动的组织形式及内容质量[5]。临床医学是实践性、记忆性、理解力、沟通与交流能力等均要求很高的学科，UDL的理念和翻转课堂非常适合临床医学专业的教育教学。因此，对翻转课堂应用于临床医学教育实践的现状进行文献学统计和分析，具有重要意义。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料以中国知网知识服务平台(CNKI)的文献数据库为数据源，时间段默认为：截止2016年2月29日数据库收录的所有相关文献，以“主题=临床医学”并“主题=翻转课堂”进行精确检索，得到有效记录15篇文献。
　　1.2方法运用Excel2003对数据进行处理、分析和绘图，并就有关文献的文献计量学特征进行探讨。
　　2结果
　　2.1论文产出年代及学科分布自2014年发表第1篇“临床医学与翻转课堂”主题文献以来，每年的发文量呈快速增加趋势(图1)。提示这一主题的研究虽然起步较晚，但已迅速受到不少研究者的关注；学科分布的分析显示，这一主题的论文主要集中在“医学教育与医学边缘学科”、“教育理论与教育管理”这2个领域，提示目前从医学及医学边缘学科、教育学等角度来研究临床医学与翻转课堂的文献较多，同时也产生越来越多的研究成果(图2)。最早发表此类文献的是郑君芳等[4]，随后是王兴红等[6]、刘鹏[7]、钱红等[8]、王凤杰等[9]，他们分别从“微课”与“翻转课堂”引入生物化学课堂教学的可行性和必要性等多方面对“临床医学与翻转课堂”这一主题进行了富有成效的研究。
　　2.2被引频次分析被引频次是被引文献的学术和应用价值的重要反应。本研究15篇文献的总被引用次数为14次，篇均被引0.79次(表1)，数量偏低，提示可能与该主题文献发表的时间较短有一定的关系；另外，15篇文献的总参考数为138篇，篇均参考数为9.20篇；总下载数为2114次，篇均下载数为140.93次。
　　图1论文产出年代分布图
　　图2论文学科分布图
　　2.3文献来源分析本研究15篇文献来源于10种期刊，其中《中国医学教育技术》《中国继续医学教育》《卫生职业教育》3种期刊是刊载该领域文献最主要的来源期刊，其刊载的文献数共为8篇，占总数的53.3%，上述3种期刊可被视为该主题研究的重点期刊，见图3。其中，《第四军医大学学报》被“中文核心期刊要目总览(北大版)”收录。
　　2.4地区和机构产出分析本研究检出的15篇文献，第一作者所在地区以及发文机构分布情况分别见图4、5。第一作者单位所在地区排名前两位的是河南(5个)和陕西(3个)，而北京、湖南、湖北、山东、重庆、黑龙江、贵州的第一作者单位分别是1个，见图4。发文机构排名前两位的是：河南省漯河医学高等专科学校(4篇)和第四军医大学(2篇)。湖南医药学院、六盘水职业技术学院、齐齐哈尔医学院、商洛职业技术学院、首都医科大学、西安交通大学医学部、重庆市北碚区中医院、湖北民族学院医学院、滨州医学院等发表相关论文1篇。
　　图3载文期刊来源示意图
　　2.5作者与论文合作情况分析经统计发现，以第1作者身份发表2篇以上相关文献的作者只有1人。其他作者仅发表一篇此主题的文献，提示该领域的核心作者群尚未形成。文献的合作度(作者总数/论文总数)与合作率(合作论文数/论文总数×100%)能够间接反映研究工作的复杂性和交叉性。文献的合作度为3.27，合作率为80.0%，处在中等水平，见表1。
　　图4第一作者单位个数地区分布图
　　图5第一作者单位结构示意图
　　表1翻转课堂与临床医学教育文献的作者及合著情况
　　2.6文献获基金资助情况检出的15篇文献中，受基金资助的文献量为7篇，占文献总量的46.7%，属于中上比例。但7篇论文都主要是受到省级或高校基金资助，属于教改课题，其他论文则主要是针对本科生的教学改革。
　　2.7关键词分析本文通过统计及分析关键词来揭示热点问题，此处仅列出出现次数排前20位的主要关键词。“翻转课堂”与“临床医学”文献主要具有下列4个热点，即：翻转课堂、教学模式、教学方法与实训教学。这些热点问题涵盖了高校临床医学教学的主要过程和关键环节，说明我国的“临床医学”的教学模式正逐步发生可喜的变化。
　　3思考与结论
　　本研究结果表明，在“互联网+”背景下，基于“通用学习设计”理念的翻转课堂授课模式已在临床医学专业教育中获得了运用，并取得了初步成果。研究关注度在不断加强，有影响力的作者在不断出现，参与的机构和地区在不断扩大等。但同时也有不少问题值得关注。
　　3.1高质量的研究有待加强这一主题的多数研究论文来源于普通期刊，而在中文核心期刊上的载文仅有1篇，这与该主题的研究刚刚兴起，很多方面还不成熟有关，同时也提示：这是一个新兴领域，是广大专家学者进行创新的广阔天地。
　　3.2这一主题的研究有待深入目前的实践主要集中于本科教学，在研究生教育教学中实施的案例则很少。临床医学翻转课堂的网络教学平台构建方面的文献尚鲜见报道。基于论坛、QQ群、微信群、TabletPC模式的探究式翻转课堂在临床医学教学中的探讨鲜有提及。目前的研究者对翻转课堂教学内容构建的研究深度仍然不够。教师在课前向学生在线提供的知识点和相关信息，课堂中有关学生穿插的各种互动与测试、操作练习、分组讨论、教师的答疑、解惑、评测等活动的组织和设计，课后相关内容的巩固和评估等方面，都有很大的探索空间。如何创新形式、丰富内容、提升质量，从学校的层面实现“校内翻转”向“跨校共享”的升华，也有待于探索：如何通过设置“课程设计咨询”，协助教师丰富教学方法，加快探索实践；如何制定科学标准，对课程内容、教学方法进行评审，以提高教学效果；如何通过线上、线下同步推广，从而实现“教管学”一体化，以提升教学质量等都亟需研究。在基金资助、形成稳定的研究者以及研究机构等方面，都需要得到更多的关注及支持[10]。
　　当然，本研究也存在一些缺陷，比如：数据库(CNKI)本身的收录范围有限，从而导致研究数据不全，有可能影响研究结果的全面性；本研究只是对文献的外部特征进行了统计，并且只是选取了文献计量学中的部分特征进行分析，有可能会影响研究结果深入性，需要继续完善。
　　尽管存在种种不足，但开展对上述问题的探索，对于如何充分利用各种教学资源，提高临床医学专业的教学效果和人才培养质量，以及推进教育教学改革等，都具有重要意义。