■ 詹 丽 三峡大学三峡区域经济社会可持续发展协同创新中心
谢梦琳 南宁职业技术学院 周 鑫 重庆市武隆县职业教育中心
最早以医疗治病为目的的旅游活动于1989年产生于欧洲，那一年有2.5-3万名的意大利人、英国人、西班牙人到法国治病旅游。近年来，全球医疗旅游发展迅速，2004年，该产业的全球产值为400亿美元，到2012年，仅亚洲的医疗旅游服务额就达到1000亿美元。作为亚洲医疗旅游产业中的后起之秀，印度自2010年以来，每年的医疗旅游收入已远超20亿美元，成为令全球瞩目的旅游胜地。本文将对印度国际医疗旅游发展的成就、经验以及风险因素进行分析，进而总结对中国医疗旅游发展的启示。
一、 印度国际医疗旅游发展的成就
印度的医疗旅游起源于上个世纪90年代中期。为了充分挖掘印度在医疗旅游上的潜力、弥补印度在医疗旅游方面与泰国、新加坡等亚洲医疗旅游强国的差距，印度国家旅游行业管理机构、医疗卫生管理机构、医院、旅游经营商、旅游饭店以及其他一些与医疗保健相关的组织，着手联合在旅游中提供医疗保健服务，并取得了良好的效果。凭借先进的医疗技术和具有竞争优势的价格，印度吸引了大量的外国人前来就医、疗养，国际医疗旅游者数量年均增长率约为15%。大规模医疗旅游者的到来，为印度创造了大量的就业岗位，既包括大量的医疗服务岗位（医生、护士等医疗岗位），也包括旅游相关部门的岗位（交通运输业、住宿业以及其他旅游服务业的从业人员）。现在，医疗旅游每年能为印度提供400万个直接就业岗位和4000万个间接就业岗位，是印度服务业中最大的行业，每年能获得的直接收入超过20亿美元。
较高的手术成功率和具有民族特色的医疗服务是印度医疗旅游的亮点。据报道，Appollo医院心脏外科手术成功率达98.5%，肾脏移植手术成功率达95%，骨髓移植手术成功率也高达87%。除西医手术医疗项目外，印度还借助传统医学来开发医疗市场，推出了阿育吠陀医学、悉达医学、传统瑜伽等医疗旅游服务，增加了印度医疗旅游在欧美市场的吸引力。目前，印度在医疗旅游市场具有举足轻重的地位，中东、欧洲、美国及部分亚洲国家如中国、巴基斯坦，都是其重要的客源国。
二、印度国际医疗旅游发展的经验
（一）政府的积极推动
为了促进医疗旅游的发展，印度政府从2002年起开始采取一系列的政策和措施，来吸引国际医疗旅游者。例如，2002年，印度国务院贸易产业部制定了“The National Health Policy 2002”以促进医疗健康产业的发展。印度政府主动消减了医疗设备进口税，以降低医疗机构的成本。这一措施有效地激励了私立医院进口医疗设备和仪器的动机和行为。从而，该政策促进了更多的印度医疗机构在硬件设备上达到世界先进水平。
在医疗机构的管理上，印度政府也作出了卓有成效的努力。印度政府在医疗机构中推行星级标准管理。星级标准由印度旅游部和卫生部联合制定。该标准以医疗机构的硬件设备和医疗护理服务水平为依据，将他们分为三星、四星和五星三个级别。一些地方政府也积极参与到医疗旅游产业中，推动地方医疗旅游的发展，同时也分享医疗旅游的利益。
此外，印度政府还积极与发达国家的医疗保险组织合作，推动印度私立医院进入发达国家医疗保险公司的医疗服务供应者名录。例如，美国健康保险公司蓝十字荷兰公司便接受那些在印度私立医院就医的保险客户的理赔请求。不仅如此，印度卫生部还与英国国家卫生体系达成一致，可将需长时间等待手术的病人转到印度治疗。这项措施，既缓解了英国卫生机构的压力，又为印度增加了客源。
（二）丰富的产品类型
印度的医疗旅游产品类型丰富，覆盖了心内科、心外科、牙科、整形整容外科、骨科、外科移植、眼科、耳鼻喉科、神经外科、肿瘤等，并提供印式草药、物理疗法、印式瑜伽、香草SPA等医疗休闲服务。上述医疗服务在印度多以医疗旅游套餐的形式来提供。套餐中既包含行前咨询、术后咨询，也包含治疗后恢复期间的所有旅游安排。一些医疗机构旅游产品运营商还推出“家庭计划”，为每位家庭成员提供适合自己的医疗服务。甚至，这些计划还为陪同者免去往返机票及在印度期间的一切费用。此外，还有一些公司推出了医疗养护套餐。如Vedic公司针对北欧退休人员推出的医疗旅游套餐。该套餐为这些退休者提供为期16个月在印度的医疗养护服务，地点自选，费用为三个月的养老金。
从总体上看，上述的医疗服务主要针对三种类型的医疗旅游者：（1）专门前来印度就医的病人，如器官移植、整形整容手术者；（2）前来接受印度传统医疗服务的病人，即希望于神秘的印度传统医学治疗顽疾的病人；（3）前来享受休闲护理服务的外国人。为上述医疗旅游者提供服务的医疗机构多为大型私立医院，他们拥有良好的财力，与世界著名的医疗机构建有合作关系，能够为病患提供高质量的医疗护理服务。
（三）高质量的医疗旅游服务
医疗旅游服务的质量，主要从医疗服务和旅游服务两个方面来考察。高质量的医疗服务质量是印度医疗旅游获得成功的一个重要基础。以印度Apollo医疗为例，主要是获得JCI(Joint Commission International)认证的世界一流医院。JCI是全世界公认的医院安全与规范管理的标志，作为被JCI认证的Appollo医院，其60%的医生拥有国际行医资质。高水平的医疗团队帮助Appollo取得了高的手术成功率。除高质量的医疗服务外，充满神秘色彩的东方情调、人性化的产品设计、较高的英语普及率，提升了印度的医疗旅游服务在全球的竞争力。
（四）低廉的价格
在欧美发达国家，医疗费用往往十分昂贵，特别是就心脏手术、器官移植、整形外科手术而言。如表2所示，在美国进行骨髓移植或肝脏移植，分别需要250 000和300 000美元；在印度，这两项手术的花费均不超过70 000美元。又如，在美国进行心脏瓣膜更换，需要30 000美元，在印度只需8 000美元；整形外科手术在美国的报价是20 000美元，在印度则降至6000美元。复杂的开胸术，在美国的花费是150 000美元（在英国需70 000美元），在印度只需3 000-10 000美元。总之，同样的手术，在印度的花费，只是其在美国或其他发达国家价格的1/3或更低。以低廉得多的价格，在印度购买到高质量的医疗服务，对欧美发达国家的患者而言，无疑具有强大的吸引力。
三、印度国际医疗旅游发展中的风险
尽管印度国际医疗旅游在全球范围内为大量的患者和医疗旅游服务提供者带来了益处，但也还面临着一些风险和争议。概括起来，这些风险主要存在于三个方面。就医疗旅游者而言，其面临着权益保障风险；就印度本国而言，医疗旅游者的涌入，也有可能导致国民利益受损；与此同时，对医学本身来说，国际医疗旅游活动也存在一些伦理道德风险。
（一） 旅游者的权益保障风险
尽管印度作为国际医疗旅游服务的输出国，能够提供高质量的医疗及旅游服务。然而，国际医疗旅游活动中依然有可能发生医疗事故或其他质量事故。这种跨越国际的医疗或其他质量事故，相对于一国境内的同类事件而言，更加难以得到有效解决。首先，受诉讼时效或管辖权原则的限制，医疗旅游者启动诉讼程序面临诸多障碍。第二，由于是跨国纠纷，即便启动了诉讼程序，取证难度大、成本高、费时长。第三，国际诉讼往往需要经过多次审理，耗时数年才能出最终的判决结果（张彩霞，2011）。
（二）印度国民利益受损风险
印度国际医疗旅游的发展，使得大批优质的医护人员从公共医疗机构流向了收入更高的私立医疗机构。在出口导向政策下，更多的医疗投资也投向了医疗旅游领域，因而导致公共医疗投资不足（高静、刘春济。2010）。在印度，外来的旅客可以得到及时的医治，但大量本国居民却需要排队等待接受治疗。因此，医疗旅游的发展，虽然为印度带来了可观的经济收入，但是从某种程度上来看，也损害了国内弱势群体的利益。
（三）医学伦理道德风险
器官移植旅游、安乐死旅游等医疗旅游项目的开展，一方面规避了客源国的强制性法规与禁止性规范，减损、降低了客源国法律的权威性（张彩霞，2011）。与此同时，也在目的地国催生了大量人体器官黑市与“帮助杀人”黑市，使医疗旅游项目的合法性受到质疑。同时，它们也引发了人们对于干细胞疗法、髓骨修整术、活体器官移植、安乐死等医疗活动的科学性和伦理性的质疑。可以说，国际医疗旅游中存在的伦理道德风险，也是人类医学领域所面临的风险，需要全球医学界及全人类共同努力来加以克服。
四、印度国际医疗旅游发展对中国的启示
中国与印度同为拥有者古老东方文明的国家，均拥有丰富的自然和人文旅游资源。印度国际医疗旅游发展中的经验和存在的风险，给中国医疗旅游的发展诸多启示：
（一）加大政策支持，进行有效引导
与印度等医疗旅游强国相比，中国的医疗旅游目前还处于起步阶段，尚未建立完善的医疗旅游服务体系，医疗旅游产业规模小、专业化程度低。中央政府和有意于发展本地医疗旅游的地方政府，应研究、制定扶持医疗旅游发展的产业政策，制定国家和地方层面的医疗旅游发展战略和规划。相关部门应尽快出台与医疗旅游服务相关的标准和规范。通过政策激励、标准引领、规范引导，来促进医疗旅游产业的健康、快速发展。
（二）完善法律法规，加强法制建设
国家和地方应该组织专门力量，逐一梳理与医疗旅游相关的法律规范和政策规定，针对医疗旅游发展中的法律“真空”地带进行完善，特别是要针对下述中国国际医疗旅游发展中可能存在的限制因素和风险因素进行法律法规方面的预防和控制。一是要就国际医疗保险合作、外籍人士在华参保以及医疗事故处理程序、标准等展开研究，制定合理可行的政策法规，切实保障国际医疗旅游者的权益。二是要就器官移植、安乐死等存在伦理性质疑的医疗旅游项目作出明确的禁止性规定和违法惩处措施，严格预防国际医疗旅游发展中可能存在的伦理道德风险。三是要加强外籍医护人员在华执业、医疗设备和药品进口，医疗旅游市场准入体系、评价体系、监管体系等方面的法制建设，以保证国际医疗旅游的有序开展。
（三）建立协调机制，提供组织保障
中国可借鉴印度的做法，建立旅游行业管理部门和医疗卫生主管部门之间的互动协调机构，对医疗旅游的发展进行统筹、协调。同时，旅游行业管理部门和医疗卫生主管部门要积极支持相关的企业和组织成立医疗旅游行业协会和公益性的研究机构，为参与医疗旅游的医疗机构、旅游经营者搭建交流平台，及时化解在合作过程中遇到的问题和矛盾。通过行业管理体制、行业协会的建立、健全，促进资源整合和有效利用，实现医疗行业和旅游行业的互惠互利、协同发展。
（四）找准市场定位，开发特色产品
中国医疗旅游的发展，除了借鉴国际经验，还要结合自身的优势和国情，进行准确的市场定位，开发具有国际竞争力的产品。由于中国人口众多且人口老龄化趋势明显，本国居民的医疗需求十分旺盛，优质医疗资源供不应求。同时，中国获得JCI认证的医疗机构数量有限。因此，中国的医疗旅游发展不应定位于以西医手术为主要内容的医疗旅游服务。相反，中国应该充分挖掘中国传统的中医药资源和中医养生文化，大力发展以中医药为主的养生保健旅游产品，形成有别于印度、韩国、泰国、马来西亚等其他亚洲国家的医疗旅游发展路径。▲